sábado, 27 de diciembre de 2008

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Vacunas necesarias para la Vuelta al Mundo (II)

  • Administración de vacunas como precaución en los viajes internacionales. Mapas de zonas de riesgo. Cuándo es recomendable y dosis.
vacunas vuelta al mundo, centros de vacunación, mapas de enfermedades, oneworld, vuelta al mundo, round the world, información viajes, consejos, fotos, guía, diario, excursionesLa mordedura de los monos de muchos templos pueden propagarnos la rabia.

En cuanto a las vacunas, si hay una total unanimidad en recomendar su uso, puesto que apenas tienen efectos secundarios y son muy efectivas. No ponérselas sería una insensatez y correr riesgos innecesarios.
A continuación doy una relación de las mas comúnmente recomendadas a los viajeros, pero no dejo de insistir: Consultar a los especialistas de los centros de Vacunación Internacional o a vuestro médico de cabecera, yo no soy médico, toda esta información la he recogido de manuales de medicina, vademécum, páginas médicas de internet y opiniones en los foros, mi trabajo ha consistido en organizarla.

Las más habituales
  • Vacuna del tétanos y la difteria
  • Vacuna de la Hepatitis A
  • Vacuna de la Hepatitis B
  • Vacuna de la Fiebre Tifoidea

Habituales
  • Vacuna de la Fiebre Amarilla (obligatoria para algunos países con zonas selváticas)
  • Vacuna del Cólera
  • Vacuna de la Poliomielitis

Menos habituales
  • Vacuna de la Rabia
  • Vacuna para la Meningocócica (obligatoria para la peregrinación a la Meca)
  • Encefalitis japonesa
  • Encefalitis centroeuropea o encefalitis Primaveroestival.

Siguiendo el esquema del post anterior, resumiré todo lo más característico de cada una de ellas y precauciones a tener en cuenta. Una buena información es importante como medida de prevención.


Vacuna del tétanos y la difteria
Recomendada: Todas las personas deben estar vacunadas. Esta siendo necesaria en algunos territorios de la antigua Unión Soviética. En España, ya están vacunados todos los nacidos después de 1964 , otros ya lo estamos, si hemos tenido una accidente con heridas abiertas o nos hemos clavado metales. Solo faltaría ponernos una dosis de refuerzo.
Dosis: Tres dosis los meses 0 , 1 y 6 . Se recomienda una dosis de recuerdo cada 10 años.
Cúando: Una única dosis antes de viajar.
Reacción: Raros casos de dolor de cabeza y letargo.
Protección: Mas del 95 %.
Incubación: De 4 a 20 días.
Síntomas: Contracciones violentas de los músculos.
Precaución: Se contagia del suelo, una herida abierta es un riesgo.
Marcas: ANATOXAL TE BERNA , TOXOIDE TETÁNICO LETI


Vacuna de la Hepatitis A
Recomendada: A todos los viajeros, aunque es más frecuente que el contagio se produzca en personas con estancia larga en zonas rurales o con condiciones higiénico-sanitarias deficitarias.
Dosis: Se administran 2 dosis por vía intramuscular, separadas por un intervalo de 6- 12 meses. Se puede administrar conjuntamente con la hepatitis B.
Cúando: 15 días antes de la partida.
Reacción: Dolor en la zona de inoculación y enrojecimiento.
Protección: Reduce la gravedad de la enfermedad.
Incubación: De 3 a 5 semanas.
Síntomas: Fiebre, náuseas, dolor de estómago e ictericia (Piel amarillenta).
Precaución: Se contagia por falta de medidas higiénico–sanitarias. No beba alcohol con la enfermedad.
Marcas: HAVRIX , EPAXAL


Vacuna de la Hepatitis B
Recomendada: En viajes de duración superior a 6 meses o inferior en áreas en las que existe un riesgo moderado o elevado y conductas de riesgo en los que se prevea un contacto directo con sangre o por vía sexual.
Dosis: Clásica: 0, 1 y 6 meses. Acelerada: 0 ,7 y 12 días, necesita luego dosis de recuerdo a los 6 meses.
Cúando: Dos meses antes del comienzo del viaje.
Reacción: Dolor e irritación en la zona de inyección.
Protección: Mas del 95 %.
Incubación: De 60 días a 9 meses o asintomática.
Síntomas: Pérdida de apetito, ligeros dolores de estómago, náuseas, posible fiebre e ictericia. Puede ser fatal.
Precaución: Evite el contacto con sangre, semen y saliva de los portadores potenciales.
Marcas: ENGERIX B , HBVAXPRO


Vacuna de la Fiebre Tifoidea
Recomendada: Se propaga a través del consumo de agua y alimentos contaminados con heces u orina de personas que padecen ya esta enfermedad en países como la India, países de Centroamérica, Sudamérica , de la costa del Pacífico o África Subsahariana.
Dosis: Tres dosis separadas por 48 horas, la vacuna Vi, una sola dosis, esta última no debe administrarse ni a niños menores de 2 años ni a embarazadas.
Cúando: 15 días antes del viaje, 10 días si es vacuna Vi .
Reacción: Zona dolorida, nauseas, dolor de cabeza con la vacuna Vi, que son peores en personas mayores de 35 años.
Protección: Solo parcial entre 70 y 90 %. La Protección dura 3 años.
Incubación: Por lo general de una a tres semanas.
Síntomas: Vómitos y diarrea, en algunos casos acompañado de fiebre. Consiga ayuda médica inmediata.
Precaución: Evite tomar agua que no este embotellada, alimentos lavados o regados con aguas fecales y otras bebidas con hielo.
Marcas: VIVOTIF, TYPHIM Vi


Vacuna de la Fiebre Amarilla
Recomendada: Es obligatoria para todos los viajeros en áreas endémicas o epidémicas de fiebre amarilla. Mejor ver mapa de distribución de la fiebre Amarilla. La fiebre amarilla se suele producir en zonas selváticas de Sudamérica y Africa o poblaciones próximas. Se transmite través de los mosquitos Aedes aegupti.
Dosis: En una sola dosis. No debe administrarse a embarazadas ni niños menores de 9 meses.
Cúando: Como mínimo 10 días antes de entrar al país, sino no es válido el Certificado y no te dejarán entrar.
Reacción: Posible dolor leve de cabeza y fiebre baja hasta diez días después. Esta vacuna esta contraindicada a personas alérgicas al huevo, inmunodeprimidas (pocas defensas), bebés y embarazadas.
Protección: El 99 %. La protección dura 10 años.
Incubación: De uno a 5 días.
Síntomas: Fiebre repentina, vómitos, postración e ictericia ( color amarillento de la piel ). Consiga ayuda médica, puede ser fatal.
Precaución:Las mismas que para la malaria. Evitar las picaduras de mosquitos al atardecer y amanecer, vestir ropa de color claro que tape el máximo del cuerpo , usar repelentes de mosquitos ultrafuertes como RELEC, utilizar mayas mosquiteras que protejan las ventanas y la cama. Evitar el embarazo durante los 3 meses posteriores al tratamiento.
Marcas: STAMARIL


Vacuna del Cólera
Recomendada: A los viajeros de larga estancia en la India, países del sudeste asiático, Africa, América del Centro y Sudamérica. Ver mapa del cólera.
Dosis: Se administran dos dosis de vacuna separadas por un intervalo de una semana y una dosis de recuerdo dos años después.
Cúando: Una semana antes de viajar.
Reacción: Nauseas, anorexia y diarreas.
Protección: Entre un 50 y un 80%. La protección dura 2 años en adultos y 6 meses en niños.
Incubación: Rápida.
Síntomas: Diarrea líquida súbita, vómitos, colapso. Rara vez mortal.
Precaución: No ingerir agua ni alimentos contaminados con heces, manos sucias, moscas, mariscos crudos o mal cocinados provenientes de aguas contaminadas.
Marcas: OROCHOL, DUKORAL


Vacuna de la Poliomielitis
Recomendada: Esta enfermedad esta ya casi erradicada, pero aún es importante en la India, donde se dan la mitad de los casos y Africa ecuatorial.
Dosis: El adulto no vacunado, tres dosis con un intervalo de un mes. Si está vacunado, una dosis de recuerdo y lo estará inmune de por vida.
Cúando: Un mes antes, con la primera dosis esta protegido un 90 %.
Reacción: En casos muy raros.
Protección: Del 100 % .
Incubación: De 3 a 35 días.
Síntomas: Dolor de cabeza, cuello y espalda rígidos, fiebre y malestar estomacal.
Precaución: Ninguna, ya que se trasmite principalmente por vías respiratorias y la infección de los transmisores son inaparentes.
Marcas: VAC POLIO SABIN, VAC ANTIPOLIO ORAL MEDEVA , VAC POLIOMIELÍTICA BERNA , VAC POLIO SALK


Vacuna de la Rabia
Recomendada: Se recomienda a viajeros que van a permanecer mucho tiempo o van a tener un contacto directo con animales salvajes, monos, murciélagos, perros abandonados, gatos... Esta enfermedad se suele dar en zonas selváticas y se produce por la mordedura o arañazos de un animal con rabia.
Dosis: La única vacuna disponible en España es la HDCV ( Human Diploid Cell Vaccine ). Tres dosis los dias 0, 7 y 21.
Cúando: 21 días antes del viaje.
Reacción: Dolor e hinchazón en la zona de inyección, dolor de cabeza, náuseas y vértigo.
Protección: El 100%, los anticuerpos persisten al menos durante 2 años.
Incubación: De 3 a 21 días.
Síntomas: Herida de aspecto raro, fiebre, dolor de cabeza, seguido de parálisis, y coma o de alucinaciones y comportamiento salvaje, Generalmente es mortal al menos que se trate antes de los síntomas.
Precaución: Evite mordeduras, arañazos o lametones de cualquier animal extraño. Si te ocurre, lava la herida rápidamente con agua jabonosa, desinféctala con alcohol y acude inmediatamente a un centro sanitario para que te apliquen un tratamiento de inmunoprofilaxis.
Marcas: VAC ANTIRRÁBICA MERIEUX (HDCV)


Vacuna para la meningitis Meningocócica
Recomendada: Obligatoria para los peregrinos hacia la Meca o viajeros que lo hagan a la zona central de Africa durante la época seca (Diciembre a Junio).
Dosis: Las vacunas no conjugadas se administran en una sola dosis, las conjugadas monovalentes en 2 o 3 dosis con un mes de intervalo.
Cúando: 14 días antes del viaje.
Reacción: Pueden aparecer nauseas, cefalea, mareo, reacciones locales y fiebre.
Protección: En niños es muy baja hasta el 40 %, en adultos el 90 %. La protección dura de 3 a 5 años en niños y de 4 a 5 años en adultos.
Incubación: De 2 a 10 días.
Síntomas: Fiebre, dolor de cabeza, náuseas, rigidez de la nuca, fotofobia(molesta la luz), dolor de las articulaciones, somnolencia y convulsiones.
Precaución: Como para la poliomielitis, ninguna, excepto acercarse a enfermos ya infectados, ya que la infección se propaga por las vías respiratorias y desconocemos al portador.
Marcas: Vacunas no conjugadas (polisacáridas): MENCEVAX A-C, ANTIMENINGOCÓCICA A+B, MENOMUNE ACYW . Vacunas conjugadas: MENINGITEC, MENJUGATE, NEISVAC-C


Encefalitis japonesa
Recomendada: Para viajeros que estén mas de un mes en zonas rurales del Sudeste Asiático, Subcontinente Indio y algunas regiones del Norte de Asia, durante el verano y época de lluvias.
Dosis: Tres dosis los días 0, 7 y 30. También hay una ultra rápida con tomas días 0 y 70, pero disminuye la protección.
Cúando: 10 días antes de entrar en la zona de riesgo.
Reacción: Fiebre, dolor de cabeza, escalofríos, náuseas. No está recomendada a embarazadas, bebés o alérgicos a picaduras de abejas.
Protección: Del 80 % al 90 %, durante al menos 3 años.
Incubación: De 4 a 16 días.
Síntomas: Fiebre alta, dolor de cabeza, reflejos exaltados, disminución de conciencia y a veces se entra en coma.
Precaución: Evitar la picadura de los mosquitos que son sus transmisores.
Marcas: Vacuna JE VAX de Lab. Connaught, pero solo la administran los Centros de Vacunación Internacional dependientes de Sanidad Exterior.


Encefalitis centroeuropea, Primaveroestival o de las Garrapatas
Recomendada: A los viajeros de larga estancia o campistas en áreas boscosas que viajen entre la primavera y principios del otoño a zonas rurales de los países del Centro-este de Europa: Alemania, Austria, Croacia, Eslovenia, Estados Bálticos, Federación Rusa, Hungría, Polonia, República Checa, República Eslovaca y Suiza. Se transmite por las picaduras de las garrapatas o por el consumo de derivados lácteos no higienizados de animales infectados.
Dosis: Tres dosis los meses 0,1 y 9 . También hay una toma rápida, pero disminuye la protección, en tomas días 0, 7 y 21, con una dosis de recuerdo un año después.
Cúando: 15 días antes del viaje.
Reacción: Fiebre y zona de inyección dolorida. Posibles problemas para las personas alérgicas al huevo.
Protección: Del 90 al 100 %, al menos 3 años.
Incubación: De 2 a 28 días.
Síntomas: Primero, fiebre, malestar, dolor de cabeza, náuseas y vómitos.Luego, solo un tercio de los casos evoluciona a una infección neurológica en su segunda fase.
Precaución: Usa calzado alto y cerrado cuando se camine en zonas boscosas en los meses de Abril a Agosto. No consumir derivados de lácteos sin el correspondiente registro sanitario.
Marcas: Vacuna FSME-INMUN INJECT del Lab. Baxter , pero solo la administran los Centros de Vacunación Internacional dependientes de Sanidad Exterior.


Por ser muy selectivas, omito la vacuna de la Gripe, útil para los que viajan a países tropicales, ya que únicamente la requieren determinados grupos de riesgo como personas mayores, inmunodeficientes (con pocas defensas), diabéticos... y estas personas ya suelen cada otoño, tomar la precaución de vacunarse en su país. Igualmente ocurre con la Peste Neumónica indicada para unos viajeros concretos como los zoólogos o ecólogos, con riesgos excepcionales, al entrar en contacto directo con animales.

Hay otras enfermedades típicas de zonas tropicales o subtropicales como la Fiebre Dengue, que no tiene vacuna. Al igual que la malaria es transmitida por mosquitos, en este caso los Aedes aegypti, mosquitos con rayas en las patas y en el cuerpo. Se inicia con una fiebre muy alta ( 40 grados) apareciendo una erupción roja parecida al sarampión, con dolor de cabeza y articulaciones, vómitos... Dura una semana y aunque es molesta no es grave. Es necesario ingerir muchos líquido pero no se debe tomar ASPIRINAS ( ácido acetilsalicílico), sí algún antitérmico para bajar la fiebre como el TYLENOL (Paracetamol) y Vitamina C. Existe una variedad de Dengue Hemorrágico que si puede ser mortal, lo ideal es acudir a los médicos locales que saben distinguir rápidamente de que tipo de dengue se trata.

Menos común y localizada en Africa tropical es la Enfermedad del Sueño, sin vacuna, transmitida por la picadura de la mosca tse-tsé. En la picadura se presenta una hinchazón doloroso de color rojo, produciendo fiebre, sudoración , dolor de cabeza e inflamación en los ganglios linfáticos. Cuando llega la infección al sistema nervioso, produce el sueño. Se trata con ANTYPOL ( Suramina) y PENTAMIDINA, sin tratamiento puede producir la muerte 6 meses después.


domingo, 14 de diciembre de 2008

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Vacunas necesarias para la Vuelta al Mundo (I)

  • Prevención contra la malaria o paludismo en los viajes. Zonas de riesgo, síntomas y tratamiento.
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La malaria se transmite por los mosquitos que viven es estas zonas húmedas.

Con la Ruta ya bien definida, el siguiente paso es conocer si los países por donde transcurre nuestra ruta, requieren para su entrada algún certificado obligatorio de vacunación o necesitamos estar vacunados de alguna enfermedad concreta por tratarse de una zona endémica con riego. Recuerda que algunas vacunas deben ponerse varios días antes de salir de viaje para que sean realmente efectivas.
Las vacunas son sustancias que se fabrican a partir de organismos muertos o debilitados de la misma enfermedad que pretendemos combatir. Crean inmunidad, es decir, preparan el organismo para combatir las enfermedades. Los nativos del lugar suelen ya estar inmunizados, pero no los turistas en especial de raza blanca, por lo que tenemos que tomar la precaución de ir vacunados. Hay enfermedades como la malaria (paludismo), que no hay vacunas, pero si una profilaxis de prevención, o sea, un potente antibiótico capaz de matar a los parásitos contagiados por las hembras de los mosquitos anófeles. Se debe tomar una semana o dos días antes (dependiendo de la marca del medicamento), durante la permanencia en la zona de riesgo y una semana o mes después de salir de ésta. Contra la creencia polular, los CDS (Centers for Disease Control and Prevention) norteamericanos, advierten que la vitamina B y los dispositivos de ultrasonidos no previenen las picaduras de los mosquitos trasmisores de la malaria.
Actualmente únicamente se requiere un Certificado Internacional de Vacunación, expedido por el Organismo Mundial de la Salud (OMS), si tu país de procedencia es de una zona afectada por la fiebre amarilla ( países con zonas selváticas de África y Sudamérica) o por la Meningitis Meningocócica ( países del área Subsahariana) o bien, si piensas viajar a éstas. El objetivo es doble: proteger a los viajeros visitantes y luego no importar el virus a tu lugar de origen. Tener en cuenta que si habéis hecho escala en un país endémico de esta enfermedad, también os pueden pedir el Certificado Internacional de vacunación.
Cuando se viaja a zonas urbanas de países desarrollados, independientemente donde estén, el riesgo no debe ser mayor que el de España. Sin embargo, soy partidario del dicho popular: “ Mas vale prevenir que curar”. Por lo que no debemos atenernos estrictamente a lo exigido para entrar en el país y sí tomar ciertas precauciones sanitarias, ya que pueden arruinarnos un viaje, incluso en contados casos, ¡ sin que nadie se asuste ! tener un desenlace fatal o secuelas que arrastraremos toda la vida.
Para saber el tipo de vacuna o profilaxis que necesitamos en cada país, lo mejor es acudir a las recomendaciones del Ministerio de Sanidad de tu nación. En España tenemos una estupenda web de este organismo, útil para todos los viajeros, ya que indica país por país, dependiendo del origen y destino, todas las vacunas obligatorias o recomendadas para viajar. Muy interesante, es también la web Viajar Sano.com avalada por la Sociedad Española de Medicina Tropical y Salud Internacional. Mas interactiva es La ruleta de la vacuna publicada por el periódico elmundo.es .
Como podrás apreciar en estos links, hay un montón de variantes que influyen en la vacunación como : Duración del viaje, zona a visitar, edad, alergias, embarazo... Lo mejor es que acudas a un Centro de Vacunación Internacional, allí te aconsejarán y recetarán las vacunas mas apropiadas para tí . A nosotros nos descartaron algunas, ya que eran innecesarias, debido a la época y zonas que íbamos a visitar. La consulta es gratis, previa cita, pero luego te derivarán a tu médico de cabecera, frecuentemente deberás pagar las vacunas inyectables, las orales las cubre la Seguridad Social ( Ej. la antitifóidea Vivotif ). La profilaxis de la malaria Lariam, también está incluida en las prestaciones, pero no Malarone , que es muy cara, una caja de 12 pastillas cuesta 55 Euros y necesitas como mínimo 2 cajas si pasas mas de 3 días en zonas de riesgo, hay comunidades autónomas que empiezan a recetarla gratis, infórmate.
La elección de la profilaxis antipalúdico no es nada sencillo, ya que cada una tiene sus ventajas e inconveniente si nos atenemos a su efectos secundarios, a su coste o al lugar de su uso:
  • Lariam ( Mefloquina): Tiene bastantes efectos secundarios, entre los que se encuentran: convulsiones, alucinaciones y el vértigo, que supone un peligro si quieres bucear, actividad muy atrayente en estos países tropicales, o si padeces, como en mi caso, Síndrome de Meniere.
  • Maralone ( Autovacuona + Proguanil ): Menos efectos secundarios, no produce vértigo, pero te marea su elevado coste. Últimamente algunas comunidades autónomas empiezan a dispensarlo como medicamento que cubre la Seguridad Social.
  • Vibramicina (Doxiciclina): Antibiótico fotosensible, no se puede tomar el sol mientras te medicas, algo difícil de observar en los países tropicales.
  • Aralen ( Cloroquina): Derrames oculares en dosis muy altas o prolongadas. Pueden tomarlo los niños y embarazadas.
En cuando el lugar es importante saber, que hay zonas donde hay marcas de profilaxis que han dejado de ser efectivas al hacerse resistente la malaria a este antibiótico, por ejemplo Lariam (Mefloquina) ya no sirve para gran parte de Birmania, Tailandia, Camboya y Vietnam. Por lo tanto, sin sobrevalorar los efectos secundarios, que todo medicamento los tiene, lo ideal es dejarse aconsejar por un médico especialista de cualquier Centro de Vacunación Internacional.
Para no alargarme excesivamente resumiré esquemáticamente:


Profilaxis de la Malaria o Paludismo
Recomendado: A muchos viajeros, la malaria está muy extendida, casi en un 50 % de los países del Mundo, comprendiendo todas las zonas tropicales y limítrofes. El 90 % de Africa está contagiado. Mejor mirar este mapa de la distribución de la malaria, por si algunos de tus destinos pasan por aquí. La cosa es seria, produce al año casi 2 millones de muertes.
Dosis: Una pastilla diaria.
Cúando: Dependiendo de la marca de 2 a 7 días antes del viaje, durante la permanencia en la zona de riesgo y una semana o mes después. Mirar el prospecto del medicamento.
Reacción: Tiene bastantes efectos secundarios: Cefaleas, prurito (picazón), problemas de hígado, estomacales, mareos, arritmias, insomnio, convulsiones, alucinaciones, derrames oculares... No recomendable para niños y embarazadas excepto la Cloroquina.
Protección: No existen vacunas. La protección de un 90 % es solo mientras se está tomando las pastillas.
Incubación: Entre 8 y 30 días.
Síntomas: Alta fiebre y sudores, malestar general, dolor de cabeza y articulaciones, luego frío y temblores. Dependiendo del tipo de malaria, puede producir el coma y la muerte. Es importante. que si se presentan estos síntomas acudir rápidamente a los servicios sanitarios de la zona, ya que conocen mejor como tratarla y si ya has regresado a tu país, acudir a los centros especializados del Servicio de Sanidad Exterior. Ten en cuenta que acudiendo rápidamente conseguirás que la enfermedad sea perfectamente resuelta sin complicaciones.
Precaución: Tomar el profilaxis, sin olvidarse ninguna toma. Evitar las picaduras de mosquitos al atardecer y amanecer, vestir ropa de color claro que tape el máximo del cuerpo, no perfumarse que los atrae, usar repelentes de mosquitos ultrafuertes como RELEC, utilizar mayas mosquiteras que protejan las ventanas y la cama. Evitar el embarazo durante los 3 meses posteriores al tratamiento. El consumo de bebidas alcohólicas durante el tratamiento reduce la efectividad del medicamento.
Marcas: MALARONE, LARIAM, VIBRAMICINA (DOXICICLINA), DOXICLAT, SAVARINE, RESOCHIN, PALUDRINE, ARALEN PHOSPATE , NIVAQUINA, AVLOCLOR, PLAQUENIL...

Nota: Este mismo esquema lo utilizaré para comentar las vacunas recomendadas para dar la Vuelta al Mundo o viajar por libre, pero dado que aún así resulta bastante extenso, le dedicaré una segunda parte.